“我不愿参加试验，不要给我希望” 《灰姑娘药剂师》Ep10 观感记录
The following article is from 兰大二院静配中心 Author 马晶晶
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声明：本文选取的内容来自日剧《默默奉献的灰姑娘药师》（Unsung Cinderella，又名灰姑娘药剂师）。作者本人为国内的一名三甲医院普通年轻药师，之所以选取别国题材电视剧内容，完全由于剧情本身引发作者共鸣，而无其他原因。作者本人是戏剧的爱好者，但未遇见过国内外有同样药师题材的其他影视剧集，望广大网友切勿质疑原创动机，我爱祖国！
《默默奉献的灰姑娘药师》改编自同名漫画，选择鲜为人知的药师题材，讲述了热心肠的年轻女药师小葵在医院药剂科即使地位及处境不及医护人员，但依然为了守护患者“珍贵的日常生活”，在医院内奔走成长的故事。本文将介绍第十集的药患故事，同时为大家梳理剧中的相关专业知识及药品知识。
本集的药患主故事
副部长濑药师确诊了重复癌，是一种多种癌症并发的疾病，他将自己的药学监护权利给了药师小葵。癌症很可能遗传于母亲，治愈非常困难，尤其是发于肾上腺的癌症，他的母亲曾使用米托坦治疗并未见效，药师们也为此犯愁。主管临床药物试验的药师提供了一种新的治疗方向——参加临床药物试验。但过程并不顺利，除了需要主管医生的承诺和临床试验审查委员会的同意外，还需要说服濑药师克服恐惧，同意参加。
濑药师身患重复癌，同事们苦于没有标准的治疗方法
分管临床药物试验的药师提供了治疗方向
药师小葵为同事努力争取临床试验用药
本集的药患次故事
年轻的漫画家因为心梗昏迷，根据妻子提供的资料，他患有脂质代谢异常疾病。入院后，药师为他梳理口服用药，共7种，每天需要约300元人民币的药物支出，患者表示无法接受这样的用药安排。新手药师小原为患者做药物重整，将部分药物换成复方制剂、还将建议了仿制药物的使用，在不影响疗效的前提下，既提高了他服药的依从性，又能每年节约大概2000元人民币的药费，虽然是很琐碎的改变、虽然药费的节省并不多，但患者仍为药师这种负责又专业的态度所动容，也对自己之前不配合治疗表示抱歉。
患者入院后，无法接受慢性病长期用药的事实
新手药师小原为患者做药物重整，降低患者经济负担
相关专业知识点
发生于肾上腺皮质的恶性肿瘤称为肾上腺皮质癌。对于局部不可切除/转移性肾上腺皮质癌的全身治疗，首选药物治疗方案为顺铂/卡铂+依托泊苷±多柔比星±米托坦，也可米托坦单药治疗。
出处：《NCCN神经内分泌和肾上腺肿瘤》（2021）.
脂质代谢异常可以引起酮血症、酮尿症、脂肪肝、高脂血症、动脉粥样硬化等疾病，根据各种疾病的临床表现、生化检查及其他辅助检查基本可明确脂质代谢异常的情况。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或甘油三酯（TC）升高为特的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素。
出处：《中国成人血脂异常防治指南》（2016）.中国循环杂志
用药教育是指药师对患者提供合理用药指导、普及合理用药知识等药学服务的过程。用药教育面向窗口患者、住院患者及社区患者。住院患者的用药教育包含出院用药教育单，详细介绍药物用法用量及注意事项。
出处：《医疗机构用药教育服务规范》（2021）.
药物重整是指药师在住院患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗团队共同对不适宜用药进行调整的过程。重点面向①接受多系统、多专科同时治疗的慢性病患者，如慢性肾脏病、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中等患者；②同时使用5种及以上药物的患者；③医师提出有药物重整需求的患者。
出处：《医疗机构药物重整服务规范》（2021）.国家卫生健康委办公厅
仿制药与原研药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的药品。自2016年起，我国开始要求仿制药进行一致性评价。通过一致性评价的药品在其外包装上会有相应图标。
出处：《国务院办公厅关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》（2016）.
复方制剂是几种不同类别的药物混合而成的制剂。与单方药物相比，复方制剂具有改善服用药品依从性、提高药物疗效、减少不良反应、降低用药费用等优点，但也存在不符合个体化治疗理念、不利于调整药物剂量等缺点。同时服用复方制剂及其他药物时，需警惕重复用药带来的药物过量及不良反应叠加等危害。
出处：复方制剂 百度百科
相关药品知识点
药品 | 分类 | 知识点链接 |
| 尼可地尔 | ATP敏感的钾离子通道开放剂 | 用于心绞痛 |
米托坦 | 抗肿瘤药物 | 用于治疗肾上腺皮质癌及其迁移性癌，也可用于肾上腺皮质增生或肿瘤所致的皮质醇增多症 |
替吉奥 （替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾） | 氟尿嘧啶衍生物 口服抗肿瘤药物 | 替吉奥胶囊由替加氟（FT）和两类调节剂吉美嘧啶（CDHP）、奥替拉西钾（Oxo）组成，适用于胃癌等多种实体瘤 |
洛伐他汀 | HMG-CoA还原酶抑制剂 | 用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症 |
吗啡 | 阿片类镇痛药 | 用于镇痛、心源性哮喘及止泻 |
氢吗啡酮 | 阿片类镇痛药 | 用于镇痛 |
| 阿司匹林 | —— | 大剂量：用于抗风湿; 中剂量：用于解热镇痛; 小剂量：用于抑制血小板聚集 |
| 兰索拉唑 | 质子泵抑制剂 | 用于消化道溃疡疾病 |
| 氯吡格雷 | 血小板聚集抑制剂 | 用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件 |
| 比索洛尔 | β1受体阻断药 | 主要用于高血压、冠心病(心绞痛) |
| 培哚普利 | 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） | 用于高血压及充血性心力衰竭 |
| 别嘌呤醇 | 尿酸合成抑制剂 | 用于改善痛风及高尿酸血症 |
| 阿罗洛尔 | α、β受体阻断药 | 用于高血压、心绞痛、心律失常等 |
观感体会
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第三集中，一位慢性肾病患者每日需要服用7种药物，共计15片，而本集中的漫画家患者也是需要服用多种药物，除此之外，像糖尿病、高血压等慢性疾病患者，尤其是老年患者，同时服用的药物种类更多。现代医疗所面临的一大重要问题，就是怎么预防及有效控制这些慢性疾病。而往往会掉进一个怪圈：年纪越大需要吃的药越多，但年纪越大越难以明确这些药的正确服用方法及注意事项。社交媒体中曾有小辈为祖母包好药品，画图表示早中晚的实例，但这无法一劳永逸。患者服药科学管理的需求是巨大的，而药师怎么做，能不能依靠科技和政策有效地帮助这类群体？能不能在“搬砖”转为“服务”的时代背景中，把握需求点、找准服务方向显得尤为重要。
剧中患者对于仿制药有疑义，质疑其达不到与原研药一样的安全性和疗效。在我国，仿制药开始进行一致性评价起始于2016年，实际是在补历史的课。仿制药一致性评价是指对已经批准上市的仿制药，按与原研药品质量和疗效一致的原则，分期分批进行质量一致性评价，在质量与药效上达到与原研药一致的水平。如果说一致性评价之前，仿制药的质量参差不齐是存在的，但一系列政策出台后，便是另一番模样了，比如“首批通过一致性评价药品给予医保支付、优先采购、优先选用政策支持”、“同品种药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上，在药品集中采购等方面不再选用未通过一致性评价的品种”等等，逐步会形成1个原研药+3个一致性评价仿制药的“四分天下”局面。如今带量采购药品中出现了大量仿制药的身影，药品销售也渐透明化，药价更是在“灵魂谈判”下显得真实又亲民。于患者而言，通过一致性评价的仿制药实在是利民惠民的优质选择。
HAPPY
“在院外，大家有各自珍贵的日常生活。今后也有各自丰富多彩的未来，守护他们就是药剂师的工作。
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观看完整剧集，请于西瓜视频搜索《灰姑娘药剂师》
作者：马晶晶（兰州大学第二医院）
《灰姑娘药剂师》连载
“我不信任药师，我的病和吃药无关”Ep04
药事网
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